重點摘要
- 職業災害需同時具備「業務遂行性」與「業務起因性」，依職業安全衛生法第2條認定，不是所有上班時間受傷都算職災。
- 上下班途中在合理路徑、適當時間內發生事故，依《被保險人執行職務而致傷病認定標準》第4條視為職業傷害；無照駕駛、酒駕、闖紅燈等違規行為除外。
- 職災傷病給付自不能工作第4日起發給，前2個月按平均月投保薪資全額發給，第3個月起發給70%，最長2年。
- 勞保職災給付的請求權時效為5年；勞基法上的雇主職災補償請求權時效只有2年。
- 雇主可用勞保給付抵充職災補償，但不足的差額仍須由雇主補足（勞基法第59條、第60條）。
什麼情況算職業災害？
職業災害是指勞工「因為工作」導致的傷害、疾病、失能或死亡；只是在上班時間或公司裡受傷，不一定算職災。依職業安全衛生法第2條第5款，職業災害是指因勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等，或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡。
判斷職災的兩大要件是什麼？
實務上認定職災，要同時符合以下兩項要件，缺一不可：
- 業務遂行性：事故發生時，勞工正在雇主指揮監督下執行職務，或處於與職務有關的狀態。
- 業務起因性：傷病是工作本身造成的，工作與傷病之間有相當因果關係。
舉例來說，餐廳廚師在備料時被切片機切傷手指，事故發生在執行職務中，受傷原因也是操作工作設備，兩項要件都符合，屬於職災。法院考量保障勞工的立法目的，對這兩項要件通常採取較寬鬆的認定標準。
哪些情況通常不算職災？
以下情形因欠缺與工作的關聯，原則上不被認定為職災：
- 私人行為引起的傷害：例如會計人員在午休時間到公司頂樓打羽毛球扭傷腳踝，屬於私人休閒活動。
- 勞工故意造成的傷害：勞工故意自傷，不在職災保障範圍內。
- 單純個人宿疾發作：例如勞工原本就有心臟病，在辦公桌前突然發作。不過，若能證明發病前有長時間加班、異常工作負荷，依勞動部「職業促發腦血管及心臟疾病之認定參考指引」，仍有機會認定為職業病。
上下班途中車禍算職災嗎？
上下班途中車禍，只要發生在合理路徑與適當時間內，且勞工沒有重大違規，就視為職業傷害。依《被保險人執行職務而致傷病認定標準》第4條，被保險人上下班於適當時間，從日常居住處所往返就業場所，或因從事兩份以上工作往返於就業場所間的應經途中發生事故，視為職業傷害。
什麼是「合理路徑」？順路買早餐算不算？
合理路徑是指從住處到公司、以一般人通常會選擇的路線往返；為了日常生活所必需而短暫停留，仍在保障範圍內。常見可被接受的情況包括：
- 上班途中在便利商店買早餐
- 順路送小孩到幼兒園或學校
- 因道路施工、封路而改道
相反地，下班後先到健身房運動兩小時、或專程繞到另一個行政區聚餐，再於回家途中發生車禍，這段路程已脫離上下班的目的，原則上不算職災。
哪些違規會讓上下班車禍不算職災？
勞工在上下班途中若有重大交通違規，即使路徑合理，也不認定為職業傷害。認定標準明定的排除事由包括：未領有駕駛執照駕車、酒駕或吸毒駕駛、闖紅燈、逆向行駛、行駛高速公路路肩等。因此，騎機車上班時闖紅燈被撞，即使是在上班途中，也無法以職災身分申請給付。
職災傷病給付申請條件與金額是多少？
勞工因職業傷病不能工作、沒有領到原有薪資、且正在治療中，就可以申請職災傷病給付。依勞工職業災害保險及保護法（下稱災保法）第42條，被保險人遭遇職業傷病不能工作，致未能取得原有薪資，正在治療中者，自不能工作之日起算第4日起，得請領傷病給付。
職災傷病給付可以領多少？
依災保法第43條，傷病給付的計算方式如下：
| 期間 | 給付標準 |
|---|---|
| 不能工作第1～3日 | 勞保不給付，由雇主依勞基法第59條補償原領工資 |
| 前2個月 | 按平均月投保薪資100%發給 |
| 第3個月起 | 按平均月投保薪資70%發給 |
| 給付期限 | 每半個月給付一次，最長2年 |
以平均月投保薪資新臺幣36,300元為例，前2個月每月可領36,300元，第3個月起每月可領約25,410元。
雇主沒幫我投保，還能領職災給付嗎？
雇主沒有依法投保，勞工仍然可以向勞保局請領職災保險給付。依災保法第36條，投保單位未依規定為勞工辦理投保，勞工遭遇職業傷病請領保險給付時，勞保局依法發給給付後，會以行政處分要求雇主繳納相當於給付的金額。也就是說，雇主未投保的責任由雇主承擔，不會轉嫁到勞工身上。
職災申請期限有多久？
職災保險給付的請求權時效是5年，雇主職災補償的請求權時效只有2年，兩者必須分開計算：
- 勞保職災給付：依災保法第37條，受領保險給付之權利，自得請領之日起，因5年間不行使而消滅。
- 雇主職災補償：依勞動基準法第61條第1項，職業災害補償請求權，自得受領補償之日起，因2年間不行使而消滅。
職災申請流程有哪些步驟？
職災申請分為四個步驟：就醫取證、取得職災醫療書單、向勞保局申請給付、等待核定。
步驟一：就醫時說明是工作造成的
就醫時要主動告知醫師是因工作受傷或生病，並請醫師在診斷證明書上載明傷病原因、不能工作的期間。同時保存事故現場照片、監視器畫面、證人聯絡方式及出勤紀錄。
步驟二：請雇主開立職業傷病門診單或住院申請書
職災醫療書單原則上由雇主（投保單位）填發；雇主拒絕或勞工是自行投保時，可以直接向勞保局申請核發。持職災醫療書單就醫，醫療費用由職災保險支付，勞工免繳部分負擔。
步驟三：備齊文件向勞保局申請傷病給付
向勞動部勞工保險局提出申請，可郵寄、臨櫃或線上辦理，應備文件包括：
- 勞工職業災害保險傷病給付申請書及給付收據
- 傷病診斷書
- 上下班或公出途中發生事故者，首次申請須附「上下班、公出途中發生事故而致傷害陳述書」
- 出勤紀錄、請假紀錄、薪資紀錄等佐證資料
步驟四：對核定結果不服怎麼辦？
對勞保局核定結果不服，應在處分送達翌日起60日內申請審議。依災保法第5條，被保險人對保險人核定之案件有爭議時，應向中央主管機關申請審議；對審議結果仍不服，可以再提起訴願及行政訴訟。
職災醫療費用與薪資損失由誰負擔？
職災醫療費用由職災保險支付，勞保給付不足的部分由雇主補足，勞工本人不需負擔。
雇主的職災補償責任有哪些？
依勞動基準法第59條，勞工因遭遇職業災害而致死亡、失能、傷害或疾病時，雇主應補償必要的醫療費用，並在醫療期間按勞工原領工資數額給予補償。這是無過失責任，雇主對事故發生即使沒有任何過失，仍然必須補償。醫療期間屆滿2年仍未痊癒、經指定醫院診斷喪失原有工作能力，且不符失能給付標準時，雇主得一次給付40個月平均工資，免除工資補償責任。
雇主可以用勞保給付抵充嗎？
雇主可以用勞保給付抵充職災補償，但只能抵充相同事由的部分，不足的差額仍要補足。依勞動基準法第59條但書，同一事故依勞工保險條例或其他法令規定已由雇主支付費用補償者，雇主得予以抵充。舉例來說，勞工月薪50,000元、平均月投保薪資45,800元，第3個月起勞保只發給70%，約32,060元，差額約17,940元仍須由雇主補償。
此外，若職災是因雇主未盡安全防護義務造成，勞工還可以依民法第184條、第487條之1等規定，另外請求精神慰撫金等民事損害賠償。依勞動基準法第60條，雇主已支付的補償金額，可以抵充同一事故的損害賠償金額。
常見問題 FAQ
Q1：外送員或派遣工發生職災，可以申請職災給付嗎？
A：可以。派遣勞工由派遣公司投保，依勞動基準法第63條之1，要派單位與派遣事業單位對職災補償負連帶責任。外送員若與平台成立僱傭關係，適用職災保險；若屬承攬關係，可依災保法第9條透過職業工會加保，取得職災保障。
Q2：職災請假期間，公司可以把我資遣嗎？
A：不可以。依勞動基準法第13條，勞工在第59條規定的醫療期間，雇主不得終止契約，只有因天災、事變或其他不可抗力致事業不能繼續、並經主管機關核定時才例外。
Q3：公司說我是自己不小心，不承認是職災，怎麼辦？
A：職災是否成立由勞保局認定，不是由雇主決定。勞工可以自行備妥診斷書與證據向勞保局申請，雇主拒絕蓋章時在申請書上說明原因即可；也可以向地方政府勞工局申請勞資爭議調解。
Q4：職災休養期間，公司還要付我薪水嗎？
A：要。依勞動基準法第59條第2款，雇主在醫療期間應按原領工資補償；勞保傷病給付不足原領工資的部分，雇主必須補足。
遇到職災爭議，什麼時候該找律師？
雇主否認職災、勞保局不予給付、上下班路徑有爭議、傷勢涉及失能或死亡，或雇主未投保時，就應該盡早尋求律師協助。這些情況牽涉舉證責任分配、時效計算及勞保給付、雇主補償與民事賠償三套制度的整合，自行處理容易錯過期限或低估應得金額。如有法律問題，建議諮詢專業律師，由律師依您的個案事實評估可主張的權利，協助整理證據、進行勞資調解或提起訴訟，保障您應得的每一分補償。
